Заветной мечтой практически каждой женщины является крепкая и счастливая семья. Женщины, с диагнозом сахарный диабет, не исключение: они также влюбляются, также выходят замуж и также хотят родить здоровых детей.
К сожалению, сахарный диабет может привести к развитию серьезных осложнений у матери и нарушить процесс развития плода на любом сроке беременности. На сегодняшний день, современная медицина в состоянии разобраться с большинством проблем при беременности у женщин с диагнозом сахарный диабет. Для будущей мамы беременность - это не только время счастливого ожидания, но и период волнений, переживаний и сомнений: вдруг что-то пойдет не так... Девять месяцев мать и ребенок представляют собой единое целое, и любое нездоровье матери во время беременности сразу же сказывается на состоянии ее плода.
Вопрос номер один - Сахарный диабет: возможна ли беременность?
Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет и беременность - понятия несовместимые, поскольку было доказано, что диабет, особенно при длительном течении заболевания, у беременных связан с тяжелым течением беременности и высокой частотой неблагоприятных последствий.
У некоторых врачей до сих пор нет уверенности том, можно ли разрешать беременеть женщине с диабетом даже при хорошей компенсации заболевания. Но, в последние четверть века врачи стремятся приблизить течение и исходы беременности у женщин с сахарным диабетом к течению и исходам, наблюдаемым у здоровых женщин.
Обеспечить физиологическую беременность, нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка – трудная цель, достижимая лишь при условии совместной работы врача и пациента, тщательной ежедневной коррекции инсулинотерапии для поддержки стабильного углеводного обмена.
Чтобы избежать развития осложнений у матери и плода, уровень сахара в крови должен удерживаться в жестких пределах:
- натощак 3,8-5,2 ммоль/л,
- перед едой 3,8-5,5 ммоль/л,
- через 2 часа после еды не более 6,6 ммоль/л.
Не менее важно отсутствие в моче кетоновых тел и белка (протеинов и альбумина), а также поддержание артериального давления на уровне менее 130/85ммрт.ст. Важно знать, что сахарный диабет может принимать различные формы (ранее диагностированный сахарный диабет 1 или 2 типа, гестационный сахарный диабет), и от этого зависит выбор подхода к ведению ситуации : беременность + сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет начинает развиваться или впервые выявляется во время беременности. Это заболевание ассоциируется с разнообразными негативными последствиями, среди которых выделяют ближайшие и отдаленные осложнения.
Ближайшие осложнения включают:
- у матери - гипертензию, гестоз второй половины беременности (преэклампсию), преждевременные роды, родовые травмы, необходимость выполнения кесарева сечения;
- у ребенка - макросомию (чрезмерный рост и вес), гипогликемию, недоношенность, желтуху.
К отдаленным осложнениям гестационного диабета относятся:
- у матери - развитие сахарного диабета 2 типа, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания;
- у ребенка - нарушение толерантности к глюкозе и целый ряд метаболических нарушений.
Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности всем без исключения беременным женщинам проводится специальное исследование - пероральный тест на толерантность к глюкозе (или анализ на сахар с нагрузкой). Кроме того, при наличии факторов риска сахарного диабета при первом обращении женщины по поводу беременности обязательно проводится определение глюкозы крови натощак или в любое время дня. Исследования проводятся в лабораторных условиях, применение портативных средств самоконтроля (глюкометров) не рекомендуется. Результаты исследований интерпретируют акушеры-гинекологи, эндокринологи, терапевты.
Ведение пациенток с гестационным сахарным диабетом включает применение немедикаментозных методов и фармакотерапии.
Из немедикаментозных методов наиболее важны:
- регулярный самоконтроль уровня сахара в крови (несколько раз вдень),
- потребление достаточного количества витаминов и микроэлементов,
- уменьшение калорийности рациона (приблизительно нa 30%) и количества углеводов (до 35-40% от обшей энергетической ценности рациона),
- а также физические нагрузки.
Из фармакологических методов лечения наиболее изученной, эффективной и безопасной терапией для беременной и плода является инсулинотерапия.
- Как правило, инсулин назначают при невозможности достижения контроля над уровнем глюкозы крови при помощи немедикаментозных мероприятий в течение 1–2 недель, а также при наличии УЗИ-признаков диабетического поражения плода (диабетической фетопатии). В зависимости от клинической ситуации могут назначаться стандартные или индивидуально подобранные схемы инсулинотерапии.
Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
У беременных с гестационным сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, показатели общего анализа мочи (преимущественно - белок) и образование отеков для своевременного выявления и лечения гипертензии и преэклампсии. Не менее важен регулярный контроль состояния плода и его размеров с помощью клинического обследования и УЗИ. Обычно пациенток с этой формой сахарного диабета наблюдают амбулаторно, прибегая к госпитализации только при развитии осложнений.
Рекомендованный срок родоразрешения - 38-40 недель. Сам по себе гестационный сахарный диабет показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению не является. После родов инсулинотерапия отменяется, и в течение первых трех суток после родов проводится мониторинг уровня глюкозы крови с целью выявления дальнейших нарушений углеводного обмена.
Сахарный диабет, развившийся до беременности (прегестационный диабет)
Вторая категория беременных с нарушениями углеводного обмена - это женщины с сахарным диабетом 1 или (реже) 2 типа, который развился еще до беременности.
Наиболее частыми нежелательными исходами беременности при этой форме диабета являются преждевременные роды и макросомия. В отличие от гестационного сахарного диабета, прегестационный диабет повышает частоту врожденных пороков развития и риск смерти плода/новорожденного.
Для улучшения исходов такой беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа следует отменить таблетированные сахароснижающие препараты и перевести их на инсулинотерапию (лучше всего это сделать на этапе прегравидарной подготовки).
В течение всей беременности рекомендуется частый (6-8 раз в день) самоконтроль уровня сахара в крови и, по меньшей мере, четырехкратное (в течение суток) введение инсулина. При ведении беременности у женщин с сахарным диабетом следует учитывать повышенный риск развития и прогрессирования диабетических осложнений – ретинопатии, нефропатии и нейропатии (поражение сосудов сетчатки, почек и нервных волокон соответственно). Также во время подобной беременности значительно возрастает склонность к кетоацидозу и к тяжелой гипогликемии.
Прегестационный сахарный диабет способствует развитию таких осложнений беременности и родов, как:
- многоводие,
- угроза прерывания,
- преэклампсия,
- преждевременное излитие околоплодных вод,
- слабость родовой деятельности,
- асфиксия плода в родах.
Особенностями позднего гестоза при сахарном диабете являются раннее начало (нередко уже после 21–26 недель), высокие показатели артериального давления и резистентность к проводимой терапии. Дети матерей больных сахарным диабетом отличаются большой массой тела и при этом - функциональной незрелостью органов и систем, у них чаще диагностируют респираторный дистресс-синдром (дыхательные нарушения), гипогликемию и повышенный уровень билирубинемии.
Все эти опасности требуют от беременной женщины, эндокринолога и гинеколога больших усилий, особенно активного участия самой женщины в контроле гликемии и коррекции инсулинотерапии.
- На этом этапе хороший эффект демонстрирует терапия с применением инсулиновой помпы, для которой беременность на фоне сахарного диабета является одним из основных показаний к применению.
Инсулиновая помпа сама контролирует уровень сахара крови, отображает на экране в режиме реального времени полученные значения и направление их изменений. Кроме того, она подает сигналы тревоги, предупреждающие пациентку о приближении гипо- или гипергликемии, что позволяет предотвратить эти тяжелые осложнения сахарного диабета.
- При использовании помпы количество потребляемого инсулина на 20-30% ниже, чем при многоразовых инъекциях, благодаря возможности помпы вводить микродозы инсулина.
В связи с этим, у «помповых» беременных с сахарным диабетом меньше прибавка в весе и они быстрее восстанавливают форму после родов. Кроме того, благодаря сглаживанию колебаний уровня сахара крови после еды, снижается риск развития диабетической фетопатии. Различные болюсные режимы, позволяют подбирать идеально точную дозу для любого набора продуктов и меньше ограничивать себя в еде. Работа помпы позволяет держать уровень сахара в пределах нормы, обеспечивая быстрое восстановление пациентки и успешное становление лактации после родов.
- Инсулиновая помпа - это почти что искусственная поджелудочная железа, и в то же время - это только лучшее на сегодняшний день устройство для введения инсулина, помогающее с наименьшими трудностями обеспечить стабильную компенсацию диабета на протяжении беременности и родов.
Заключение.
Еще совсем недавно, считалось что женщины, страдающие диабетом, не могут иметь детей. Перинатальная детская смертность в 30-х годах прошлого века у беременных женщин с сахарным диабетом составляла 50%. В настоящее время внедрение современных технологий в лечение сахарного диабета позволило снизить этот показатель до 4%, давая возможность все большему количеству женщин испытать радость материнства.
Врачи медицинского центра «за Рождение» имеют опыт ведения беременных женщин с различными формами сахарного диабета, включая самые тяжелые случаи и запущенный длительные формы заболевания. Мы применяем все современные методы лечения и наблюдения за женщинами с этой сложной патологией. Результаты нашей работы вдохновляют нас и наших пациенток.
Мы считаем, что Сахарный диабет это не приговор – это образ жизни , самодисциплина и хороший контакт с опытным грамотным врачом нашей клиники.
Наше мнение- беременность и роды при сахарном диабете возможны, реальны и могут дать шанс материнства любой женщине с этим заболеванием!
Если у вас Сахарный диабет – планируйте беременность заранее и пройдите подготовку и обследование в медицинском центре «За Рождение».
Статья для Вас подготовлена совместно специалистами взрослого отделения клиники «За Рождение»
- Главным врачом, доктором акушером-гинекологом высшей категории, КМН, Е.Г. Зайцевой,
- Врачом-эндокринологом высшей категории Л.Н. Гурьевой.
