В этой статье обсуждается деликатная проблема, связанная с ситуацией, когда молодая женщина после родов или в периоде менопаузального перехода обнаруживает выделение капелек мочи в жизненных ситуациях, при которых раньше подобной проблемы не возникало. Такой конфуз может случится при какой-либо физической активности, к примеру у молодых женщин, как правило, после родов, когда они возвращаются к своей прежней активности.
Что мы слышим на приеме? "Прыгала на батуте - и вдруг все трусы, мокрые, пошла на танцы, степ-аэробику, в фитнес зал и, понимаю, что требуются прокладки из-за выделения мочи".
Рассказываем о последних медицинских достижениях в решении этой деликатной проблемы.
Выделяют четыре вида недержания мочи:
- ургентное (от англ. urge — повелительное),
- стрессовое (от англ. stress - напряжение) -недержание мочи при напряжении (в нашем случае, это любая физическая нагрузка),
- вследствие переполнения мочевого пузыря
- функциональное.
Чаще всего, на приемах мы встречаемся именно со 2 видом неудержания мочи: стрессовое недержание мочи - СНМ, или недержание мочи при напряжении - НМПН.
Стрессовое недержание мочи (СНМ), может быть двух основных видов:
1. Связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, что связано с несколькими видами причин:
- травматизация мышц, удерживающих фасций и связок области тазового дна в родах,
- снижение тургора тканей и потерю эстрогенное насыщенности в периоде менопаузального перехода,
- генетическими факторами - например, такие как дисплазия соединительной ткани. В этом случае мы видим сочетание этих симптомов с такими заболеваниями, как варикозное расширение вен нижних конечностей, пролапс митрального клапана.
2. Связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате.
На сегодняшний день мы можем говорить о том, что эта деликатная проблема очень распространена в мире.
Эпидемиологические данные показывают, что от 34 до 38% женщин России и Европейских стран страдают этим заболеванием.
Основной жалобой пациентов со стрессовым недержанием является самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, смехе и любом физическом напряжении, и ,как правило, чаще проявляется после родов.
Роды - естественный и важный этап в жизни женщины. Но вместе с радостью материнства иногда приходят и эти деликатные проблемы, о которых не принято говорить вслух.
Одна из них - недержание мочи. Нельзя считать подтекание мочи после родов нормой. Это состояние требует внимания и коррекции.
Как проявляется недержание мочи у женщин
Женщина может заметить выделение мочи при кашле, смехе, чихании, во время спорта или даже при подъёме тяжёлых предметов. Такие ситуации связаны с повышением внутрибрюшного давления, когда ослабленные мышцы тазового дна не справляются с удержанием мочи.
Иногда желание сходить в туалет возникает резко и настолько сильно, что терпеть невозможно. Даже короткая задержка приводит к подтеканию, что значительно осложняет жизнь и заставляет женщину постоянно искать "туалет рядом".
Нарушается сон. Приходится вставать по нескольку раз за ночь, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это вызывает усталость и раздражительность, а недосып отражается на общем самочувствии.
Появляется ощущение тяжести и тянущие боли в надлобковой области. Подобные проявления могут сопровождаться чувством жжения и тяжести. Усиливаются неприятные ощущения и мешают нормальной активности.
Виды послеродового недержания
- Стрессовое - при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, спорт).
- Императивное - при внезапных позывах, когда невозможно сдержаться.
- Смешанное - сочетание обоих вариантов.
- Постоянное подтекание - связано с выраженными изменениями тканей или аномалиями развития.
Когда нужно обратиться к врачу
После родов организм женщины постепенно восстанавливается. Лёгкое подтекание мочи в первые недели действительно может встречаться. Но если проблема не исчезает в течение 4-6 недель, это уже сигнал: необходимо обратиться к специалисту.
Тревожные признаки, при которых визит к врачу обязателен:
- моча мутная, с неприятным запахом;
- частые позывы, но выделяется мало мочи;
- боли или жжение в мочевом пузыре;
- повышение температуры.
Как проводится диагностика
Врач начинает с осмотра на кресле, оценивает тонус мышц тазового дна и положение мочевого пузыря. Иногда уже этого достаточно, чтобы заметить ослабление тканей. Дополнительно проводят нагрузочные пробы - при кашле или напряжении мышц живота можно выявить стрессовую форму недержания.
Для уточнения состояния назначают УЗИ органов малого таза, анализы крови и мочи, чтобы исключить воспаление или инфекцию. В сложных случаях используют более точные методы: урофлоуметрию, цистоскопию или МРТ. Они дают полное представление о работе мочевого пузыря и состоянии тканей.
Методы лечения недержания мочи
Тактика зависит от степени выраженности недержания.
В клинической практике в отношении недержания мочи принято вначале использовать нехирургические методы лечения, поскольку они обычно несут наименьший вред. В первую очередь предлагается обратить внимание на коррекцию образа жизни и прием некоторых медикаментов, способствующим усугублению проблемы. Необходимо знать свой вес и рост по этим показателям рассчитывается индекс массы тела и при избыточном весе, бывает достаточно коррекции питания, снижение веса и увеличение физической активности.
Консервативные методы:
Регулярные тренировки мышц тазового дна помогают вернуть им тонус.
Рекомендуется выполнять 30–50 сокращений в день длительностью от 1 до 15–20 с. Задача метода биологической обратной связи — приобретение пациентом умения сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем. Во многих странах мира и в России рекомендуется использовать комплекс упражнений Кегеля и тазовый тренажер Кегеля для тренировки мышц тазового дна.- Физиотерапия - электромиостимуляция - пассивная тренировка мышц тазового дна с помощью специального устройства. Такая терапия является менее эффективной, так как пассивное воздействие не способствует качественному восстановлению мышечного каркаса, а также имеется особенность расположения жировой прослойки. Поведенческая терапия - тренировочные походы в туалет по расписанию, ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь (кофе, острое, алкоголь).
Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении пациентом заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, т.е. пациент должен мочиться через определённые промежутки времени. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. - Контроль массы тела и профилактика запоров.
- Вагинальный гинекологический лазер - достаточно эффективен в послеродовом периоде при завершении грудного вскармливания. На сегодняшний день нет больших клинических исследований и метаанализов по этому типу лечения. Поэтому данный вид терапии назначается индивидуально после консультации с врачом и определении четких безопасных показаний.
Медикаментозная поддержка:
- Препараты для укрепления мышечного тонуса сфинктера.
- Гормональные средства, данные вид медикаментозной терапии особенно эффективен в периоде менопаузального перехода.Cochrane анализ отмечает, что вагинальная терапия эстрогенами на короткий период времени значительно уменьшает выраженность НМ у женщин постменопаузального возраста. Витамины и антиоксиданты, не являются методом лечения, а включаются в назначения при коррекции массы тела или при лечении сопуствующих заболеваний.
Инновационные методы:
- Инъекции гиалуроновой кислоты вокруг уретры для повышения ее тонуса и коррекции симптомов неудержания мочи. Данный вид лечения является экспериментальным, активно развивающимся направлением, только в ходящим в практику терапии СНМ. В клинических рекомендациях РФ, такой метод описан, как нерекомендованный.
- Но учитывая появление новых инъекционных препаратов с высокой эффективностью, и профилем высокой безопасности, увеличивается популярность и приемлемость этого вида лечения, несмотря на то, что требуется повторное введение геля 1-2 раза в год. Аутоплазмотерапия (PRP) - использование собственной плазмы для восстановления тканей, наименее эффективен при коррекции СНМ, но в некоторых случаях все еще может быть использован .
Хирургическое лечение: ЭТО ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ТЕРАПИИ стрессовых форм недержания мочи НА ТЕКУЩЕМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и нехирургических методов лечения СНМ применяются оперативные методики (установка слинговых систем, поддерживающих уретру- так называемый субуретральный слинг свободной синтетической петлей).
Можно ли предупредить недержание. Шансы на успех.
Полностью исключить риск недержания мочи невозможно, но его можно значительно снизить. Большую пользу приносят регулярные упражнения Кегеля. Их стоит выполнять ещё во время беременности и продолжать после родов. Важно следить за массой тела, поддерживать ее в пределах нормы. Также уделять внимание питанию. Рацион богатый клетчаткой и свежими продуктами помогает избежать запоров и сохранить здоровье тазового дна. Во многих странах и также в России в послеродовом периоде, профилактикой опущения тазовых органов и симптомов недержания мочи является ношение кубического пессария некоторый промежуток времени, что позволяет непроизвольно тренировать мышцы тазового дня и профилактирует в будущем неприятные симптомы, связанные с повреждением тазовых фасций и мышц после родов. Кубический пессарий поможет подобрать врач на приеме.И самое главное - при первых тревожных симптомах не откладывать визит к врачу. Своевременная помощь позволяет решить проблему быстрее и эффективнее.
Если вы столкнулись с симптомами недержания мочи после родов - не стоит терпеть или ждать, что «пройдёт само». Современные методы позволяют эффективно восстановить качество жизни.
Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам, чтобы пройти диагностику и подобрать индивидуальную программу лечения.
Источники: Акушер - гинеколог Груздева Юлия Владимировна
