Вы обратились к гинекологу
- с жалобами на выделения (бели) из половых путей
- с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией
- с жалобами на кровянистые выделения после полового контакта
- или просто для профилактического осмотра
Проводя гинекологический осмотр, доктор изрек: "У вас эрозия шейки матки". Отнеситесь к этому сообщению спокойно. Помните, что термин "эрозия" врачи-гинекологи используют очень часто.
"Эрозия" (от латинского слова erosio – разъедание) в понимании врача–гинеколога – это участок покраснения (гиперемии) на шейке матки, т.е. собирательное понятие.
Чтобы прояснить ситуацию, в данном случае необходимо проведение кольпоскопического исследования – осмотра шейки матки при помощи специального аппарата – кольпоскопа, позволяющего увидеть структуру слизистой под 10-ти или 15-ти кратным увеличением. То есть, по сути, позволяющего увидеть слизистую шейки матки под микроскопом. Согласитесь, визуализация под микроскопом даст гораздо больше информации, чем визуализация невооруженным глазом.
Выполняет такое исследование врач-кольпоскопист - специалист по патологии шейки матки.
Самый правильный вариант обследования женщины –
проведение кольпоскопии при первичном обращении!
То есть – кольпоскопию врач должен выполнить ВСЕГДА при первичном обращении женщины, независимо от того, видит он невооруженным глазом изменения на слизистой шейки матки или он их не видит.
Зачем, спросите вы?
- Опасность патологии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Бывают ситуации, когда патология шейки матки не видна невооруженным глазом и только осмотр слизистой под многократным увеличением с помощью кольпоскопа (простая кольпоскопия) или с использованием специальных методик окраски клеток слизистой шейки матки (расширенная кольпоскопия) позволяет выявить начальные признаки этой патологии и своевременно провести лечение.
- Патология шейки матки, как правило, почти никак себя не проявляет, и вы не можете быть уверены, что у вас нет такой патологии, основываясь только на своем хорошем самочувствии.
- Помните, что практически очень многие патологические процессы шейки матки могут привести к раку шейки матки! И вы не будете ничего чувствовать до тех пор, пока ситуация не станет критической. Поэтому не дожидайтесь симптомов, идите к врачу, когда вас ничего не беспокоит и проходите профилактические осмотры с проведением кольпоскопического исследования один раз в год.
Что исследует врач?
Первый момент- необходимо исключит инфекционный процесс, который ведет к воспалению и возникновению участков гиперемии на шейке матки.
Вторым моментом – нужно посмотреть саму "эрозию", оценить ее и правильно назвать тот процесс, который имеет место быть на слизистой шейки матки. Потому что от результатов анализов и процесса на слизистой будет зависеть дальнейшее лечение .
При проведении простой кольпоскопии врач может увидеть такие изменения, которые можно исследовать лабораторными методами. Для этого необходимо будет взять еще один мазок
И это третий момент – мазок на цитологию, называемый еще мазком на онкоцитологию или мазком на атипичные клетки.
Обратите внимание!
- Цитологическое исследование является обязательным этапом диагностики патологии шейки матки!!!
- в любом возрасте и при наличии любой патологии шейки матки
- в возрасте после 35 лет ежегодно 1 раз в год даже при отсутствии видимых изменений на слизистой шейки матки
После этого врач приступит ко второму этапу – проведению расширенной кольпоскопии.
Итак, что же он увидит на месте того красного пятна, так широко называемого "эрозией"?
Для того, чтобы вам было более понятно, что же он там может увидеть, мы должны немножко отойти от этой темы и обратиться к основам любых медицинских знаний – к анатомии.
Исключительно редко кольпоскопист видит на месте красного пятна дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки, т.е. локальное полное отсутствие многослойного плоского эпителия на шейке матки.
Такое и только такое состояние на шейке матки называется эрозией: истинной эрозией или язвой.
Язва часто бывает травматического характера на фоне атрофии эпителия в менопаузе (т.е. когда яичники женщины перестают продуцировать эстрогены -- женские половые гормоны, обнажается базальный слой, который легко травмируется, открывая строму, которую и видит кольпоскопист).
То есть, истинная эрозия – это локальное отсутствие всех слоев многослойного плоского эпителия и визуализация стромы. Это и только это можно назвать словом "эрозия"или язва!
Истинная эрозия (язва) – процесс доброкачественный, и у женщин детородного возраста встречается редко. Однако у пожилых и старых женщин длительно существующая подобная язва может маскировать злокачественный процесс. Поэтому совсем неправильно считать, что если у вас прекратились менструации и вы не живете половой жизнью, то и гинеколога посещать совсем необязательно. Его нужно посещать, хотя бы один раз в год и в любом возрасте.
Если доктор обнаружит у вас истинную эрозию, он проведет специальные пробы, позволяющие сразу же приблизительно оценить злокачественность процесса или его доброкачественность. Будет произведен забор ряда мазков, в том числе, мазка на онкоцитологию, и при его сомнительных результатах вам будет предложено произвести биопсию шейки матки.
Не пугайтесь, проведение биопсии еще ни о чем не говорит, говорить о чем-то будет результат этой биопсии. И если подтвердится диагноз истинной эрозии, то после выяснения причины ее возникновения вам назначат необходимую терапию (гормональную, противовоспалительную и т.д.), но это будет потом, после всестороннего обследования.
Не надо заниматься самолечением, если у вас обнаружат рак.
Надо срочно проводить оперативное лечение.
Это позволит вам сохранить жизнь!
Итак, как уже было сказано, для женщин детородного возраста такое состояние, как истинная эрозия - явление исключительно редкое, потому что эстрогены, продуцируемые яичником, приводят к изменениям в эпителии влагалища, быстро закрывающим этот дефект.
Причиной истинной эрозии могут быть:
- длительно существующие воспалительные заболевания шейки матки
- травмы барьерными и химическими контрацептивами
- неумелое спринцевание
Чаще всего на месте красного пятна, называемого страшным словом "эрозия", кольпоскопист видит нормальный цилиндрический эпителий, секретирующий слизь, и называет это эктопией – перемещением зоны стыка эпителиев из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.
Теперь вы понимаете, почему не нужно сразу морозить - выжигать эту "эрозию"? Это нормальный процесс. Никто не предлагает отрезать нос, потому что он вдруг начал чихать. Так и здесь: переместился цилиндрический эпителий кнаружи, но это еще не повод, чтобы его тут же удалять. Такая картина наблюдается очень часто у молодых девушек, такая же картина имеется и у девственниц, и у новорожденных, и связывают это с изменением количества гормонов в организме. Хотя на самом деле существует множество теорий, и все они могут частично объяснять возникновение эктопии.
Кроме изменения соотношения гормонов в организме (первая причина возникновения эктопии), второй причиной может быть длительно существующее воспаление в любой точке половой системы женщины.
Клетки цилиндрического эпителия являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Любых: будь то бактерии другие "гады-паразиты" или нормальная микрофлора, ставшая патогенной под воздействием каких-то факторов.
Размножение этих всех мироорганизмов приводит к воспалению как цервикального канала, где эти клетки располагаются в норме, так и самого участка эктопии, а также влагалища и органов малого таза женщины. Длительно существующее здесь воспаление само по себе может быть причиной развития рака, так как приводит к изменению свойств клетки и повышает скорость их деления (нужно много клеток, чтобы закрыть дефект, вызванный воспалением; резервные клетки активизируются и т.п.).
Вирусная инфекция – роль которой в развитии рака шейки матки в настоящее время доказана – также способствует изменению свойств клетки. Многим вирусам для роста и размножения необходимо получить "строительный" материал, который они "выдергивают" из ядра клетки хозяина, из ядра клеток нашего организма. И такое "выдергивание строительного материала" может привести к началу безудержного деления клеток, что и является по сути раком.
Это происходит так:
Для женщин, ведущих активную половую жизнь, возникновение эктопии объясняют инфицированием цервикального канала, слизь из которого (продуцируемая его железами), стекает по шейке, неся в себе инфекционный агент и вызывает мацерацию и слущивание многослойного плоского эпителия шейки с последующим развитием воспаления.
Но любое воспаление должно когда-то пройти, т.к. организм пытается устранить это воспаление. Как вы помните, в месте стыка эпителиев имеются резервные клетки, которые могут превращаться как в цилиндрический эпителий, так и в многослойный плоский, и которые, в этом случае, стремятся восстановить слизистую, пораженную воспалением. Эти резервные клетки "наползают" на место слущенного в результате воспаления многослойного плоского эпителия, перемещаются кнаружи зева и формируют эктопию.
В результате продолжающегося воспаления и сопутствующего ему отека, выводные протоки псевдожелез цилиндрического эпителия которые заполнены секретом, сдавливаются и затрудняют отток слизи. Это приводит к образованию ретенционных кист, называемых еще кистами наботовых желез или овули наботи (ovuli Nabothi). При последующей частичной или полной эпителизации участка эктопии эти кисты могут длительно сохраняться на шейке и требовать, в некоторых случаях, только наблюдения, поскольку эктопия без признаков воспаления, как уже отмечалось, считается физиологической нормой, и не требует специального оперативного лечения, если в мазках на онкоцитологию не выявят изменения клеток, требующих такого лечения.
А чтобы таких изменений не выявили и чтобы "эктопия без признаков воспаления" не стала "эктопией с признаками воспаления" необходимо соблюдать простейшие правила:
Использовать презерватив при половых контактах с малознакомыми партнерами
Милые дамы, вам необходимо помнить, что с началом половой жизни женщины сразу же получают дополнительное количество микроорганизмов. Даже есть такое выражение у акушеров: "цистит медового месяца", что характеризуется возникновением циститов у молодых женщин, только начавших жить половой жизнью. Это связано с анатомической особенностью уретры женщины. И это такая точка, которая сразу же дает о себе знать, чего нельзя сказать о шейке матки. При наличии процесса на ней вас могут беспокоить только незначительные выделения.
Когда вы имеете только одного полового партнера и этот партнер не имеет другой партнерши, кроме вас, ваша иммунная система спустя какой-то промежуток времени "привыкнет" к обмену флорой, а половая система перестанет так остро реагировать, потому что флора вашего партнера станет вам "родной. Эктопия вам будет не страшна, потому что она запросто может исчезнуть.
При частой смене половых партнеров (без использования презерватива) и наличии эктопии, женщина постоянно получает различные микроорганизмы от различных половых партнеров, и эти микроорганизмы, истощая иммунную систему, благополучно поддерживают воспалительный процесс на шейке. Замкнутый круг. Но! Даже в этом случае не стоит сразу бросаться в омут оперативного лечения, т.к. даже после него может наблюдаться рецидив эктопии, за счет воспаления в цервикальном канале или вышележащих отделах.
Поэтому профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки при частых сменах полового партнера является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом.
Эктопия с признаками воспаления – требует лечения согласно выявленному инфекционному агенту, и если после проведенного лечения лабораторными исследованиями будут подтверждены изменения, безотлагательно требующие оперативного лечения, только в этом случае необходимо будет провести оперативное лечение. Но, милые дамы, особенного молодого возраста, хотим вас заверить, что такое встречается не столь уж и часто.
И несколько слов о самолечении. Если у вас обнаружили "эрозию" – не занимайтесь самолечением и не занимайтесь лечением "вслепую", выполните сначала хотя бы минимальное обследование (мазки, кровь и посев), а затем, при отсутствии инфекции, обратитесь к специалисту по патологии шейки матки.
Очень часто, без какого-либо обследования, женщины начинают использовать вагинальные свечи, тампоны с облепиховым маслом, с маслом шиповника, с медом, с алоэ и еще неизвестно с чем, рассуждая при этом: "А, повставляю, все пройдет". Это не так!
Для любого лечения есть свои показания и противопоказания. Это положение распространяется, в том числе, и на лечение облепиховым маслом, и на применение вагинальных свечей, которых сейчас великое множество, и на все остальное.
Любое лечение должно быть обосновано и показано. Использование веществ, относящихся к биостимуляторам (алоэ, облепиховое масло и т.д.) без необходимых показаний может привести к нарушению процесса клеточной дифференцировки тканей и тем самым стимулировать развитие предраковых процессов в шейке матки.
ИТАК! Вначале – лечим консервативно , а потом уже думаем о прижигании при соответствующем лабораторном заключении. Выполнить оперативное лечение можно в любой момент, но если решено наблюдать, то о контрольных обследованиях необходимо помнить и проходить их своевременно, чтобы ничего не пропустить!
