Спермограмма является базовым исследованием для мужчины со сниженной фертильностью. В половине случаев именно этот анализ позволяет установить причины бесплодия и проконтролировать эффективность его лечения. Обследование по поводу бесплодия, как правило, первой начинает женщина, и врач нередко просит ее предоставить спермограмму мужа еще до того, как ее супруг начал какое-либо обследование.
Сперма — это не просто «набор» сперматозоидов. В состав семенной жидкости кроме половых клеток входят секреты различных желез, причем они создают ту среду, в которой сперматозоиды «чувствуют себя комфортно», способны выжить, сохранить свою активность и достичь своей основной цели — яйцеклетки. Изменение физических и биохимических свойств эякулята неизменно влечет за собой ухудшения качества спермы и снижение ее оплодотворяющей способности.
Подготовка к спермограмме:
- 3-4 дня воздержаться от половой жизни, не более и не менее ( 1 день- количество полученной спермы будет меньше, 5 и более дней – много, сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью).
- Курение: не стоит отменять курение, анализ не должен показать лучшее состояние, чем есть на самом деле (эта рекомендация не является рекомендацией курить, влияние никотина на бесплодие давно доказано, оно резко негативное) .
- Алкоголь: в любом количестве принятый алкоголь ухудшает качество спермы в связи с интоксикацией. Не рекомендуется принимать алкоголь (любой) за несколько дней до исследования эякулята.
- Инфекции: (грипп, ОРЗ). Если они протекают с выраженной интоксикацией, сопровождаются температурой до 38С и выше, исследование лучше отложить на 2-3 недели.
- Перед сдачей спермограммы не рекомендуется посещать баню и сауну, а также не допускайте переохлаждения.
- Нельзя набирать сперму в презерватив. Все презервативы содержат отравляющие сперматозоиды вещества – спермициды.
- Нельзя набирать сперму, полученную в результате прерванного полового акта, т.к. сперма смешивается с кислым содержимым женских половых путей, и теряет свои качества.
- Большинство пластиков токсично для сперматозоидов, а стекло может содержать остатки моющих средств. Для сбора спермы в клинике «За Рождение» предлагают стерильный одноразовый контейнер.
- Эякулят для анализа можно собрать в клинике «За Рождение» в специальной комнате, или доставить из дома, уложившись в 40 минут с момента получения. При этом нельзя встряхивать, перегревать, переохлаждать сперму. В таком случае целесообразнее контейнер со спермой принести в нагрудном кармане рубашки, сверху надев свитер.
Показатели спермограммы
Для получения заключения образец спермы исследуют под микроскопом и определяют несколько параметров.
Первый из них – это количество сперматозоидов в миллилитре спермы. Нормальная сперма обычно содержит не менее двадцати миллионов сперматозоидов на миллилитр. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией, а полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – азооспермией.
Второй параметр – подвижность сперматозоидов. В образце нормальной спермы обычно более половины сперматозоидов совершают прямолинейное движение. Такое движение позволяет сперматозоидам проникнуть через цервикальный канал в матку и фаллопиевы трубы. Подвижность также необходима для проникновения сперматозоида через слой кумулюсных клеток, окружающих яйцеклетку, и через плотную оболочку яйцеклетки – зону пеллюцида. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией. Снижение количества подвижных сперматозоидов снижает шансы на зачатие, особенно если это сопровождается сниженным количеством сперматозоидов в эякуляте.
Третий параметр – это морфология сперматозоидов (строение и форма). Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку и слегка извитый хвост.
У каждого мужчины имеется некоторое количество сперматозоидов с аномальным строением. Многие пациенты переживают, что патологические сперматозоиды повышают риск врожденных дефектов у плода, но это не так. Большинство специалистов считают, что такие сперматозоиды не в состоянии нормально двигаться и оплодотворить яйцеклетку. Однако очень большое количество клеток с аномальной морфологией снижает количество нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Снижение этого показателя ниже нормы называется тератозооспермией. Существуют два вида оценки морфологии сперматозоидов. При первом оценивают только, нормальна ли форма головки сперматозоида (критерий ВОЗ), а второй (строгие критерии, или критерии Крюгера) принимает во внимание форму и внешний вид всего сперматозоида.
При оценке морфологии сперматозоидов врач также обращает внимание на большое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочеполовой системы.
Другие параметры спермы, подлежащие исследованию, - это вязкость, объем спермы, кислотность, цвет. Во время эякуляции сперма выходит как жидкость, и почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, а затем опять разжижается (становится жидкой) в течение 20-40 минут. Поэтому вязкость спермы оценивается через определенное время после эякуляции, когда должно произойти полное разжижение. Если сперма не разжижается, могут быть проблемы с ее проникновением в цервикальный канал. Объем спермы в норме варьирует между одним и пятью миллилитрами; пять миллилитров – это объем чайной ложки. Если объем спермы очень маленький, то её может не хватить для того, чтобы проникнуть в матку и в фаллопиевые трубы в достаточной для оплодотворения концентрации.
В случае если показатели спермограммы ниже нормы, может потребоваться повторная спермограмма спустя 2÷4 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустимы, поскольку это может оказать негативное влияние на показатели спермограммы. Имейте в виду, что даже повышение температуры во время простудных заболеваний в предшествующие исследованию 3 месяца может вызвать серьезные временные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Длительное переохлаждение также может отрицательно сказаться на показателях спермограммы.
Если по результатам спермограммы установлено, что содержание сперматозоидов в сперме снижено или они являются недостаточно жизнеспособными, пациенту необходимо проведение дополнительного обследования.
Тест на наличие антиспермальных антител
Тест на наличие антиспермальных антител позволяет определить присутствие в организме мужчины или женщины веществ, вызывающих слипание сперматозоидов друг с другом, потерю ими подвижности или способности оплодотворять яйцеклетку. Антиспермальные антитела присутствуют в организме в том случае, если иммунная система мужчины или женщины воспринимает сперматозоиды как чужеродный объект и пытается уничтожить их. Обычно проводят анализ на наличие антиспермальных антител в крови женщины или мужчины, в сперме или в цервикальной слизи.
Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами), и наличие антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его супруги (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунологического фактора бесплодия. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать тест на определение антиспермальных антител в каждое исследование эякулята. Для супружеских пар с отрицательным посткоитальным тестом исследование антиспермальных антител является обязательным.
Нормальные показатели спермы следующие:
- Концентрация – не менее 20 млн/мл.
- Подвижность – не менее 50% категории a+b и не менее 25% категории a.
- Морфология – не менее 14% спермиев с нормальной морфологией.
При расшифровке спермограммы следует помнить, что она отражает лишь способность мужчины к зачатию на момент анализа. Диагноз, отраженный в заключении — это лишь состояние организма мужчины на данный момент времени и отнюдь не приговор. В любом случае, только врач может трактовать результаты спермограммы корректно и со знанием дела. Окончательный диагноз за ним.
