Диагностический алгоритм мужского обследования включает в себя два этапа. На первом упор ставится на оценку сведений анамнеза, анализ спермограммы, физикальные обследования. На втором акцент идет на все виды диагностических мероприятий с целью определения неясного происхождения бесплодия.
Первый этап диагностики
Он применяется ко всем, кто обратился по поводу бесплодия. Включает в себя следующие пункты:
- сбор и расшифровку стандартного анамaнеза, полученного на индивидуальном врачебном приеме;
- оценку анамнеза перенесенных мочеполовых заболеваний и фертильности;
- физикальные методики обследования;
- сдачу эякулята и анализ спермограммы;
- установление иммунологического фактора бесплодия.
Методы диагностики
Для более достоверных сведений при изучении семенной жидкости оптимальный период полового воздержании составляет от 48 до 72 часов. При наличии патоспермии анализ спермограммы необходимо дублировать. Срок повторной сдачи эякулята – спустя полмесяца.
Диагностирование иммунологического фактора базируется на выполнении специальных тестов. Они позволяют установить наличие антиспермальных антител в эякуляте. Традиционным способам является:
MAR-тест на процентную долю спермий с покрытием антиспермальными антителами (положительными считаются данные, при которых 50 процентов подвижных сперматозоидов имеют указанное отклонение).
Итог первого этапа диагностики
Позитивный результат исследования свидетельствует о присутствии иммунного фактора мужского бесплодия. Без обнаружения соответствующих патологий устанавливается изолированное иммунное бесплодие. На его долю приходится порядка 10 процентов всех случаев.
Данный этап дает возможность сузить диагностический алгоритм следующей стадии обследования. Так, он подтверждает:
- клинически выраженное варикоцеле;
- обструктивную азооспермию;
- сниженную фертильность.
Второй этап диагностики
Состоит в применении к пациенту полного спектра диагностических методик при неясном происхождении бесплодия. Сюда относятся:
- генетическое обследование;
- выяснение возбудителей мочеполовых инфекций;
- УЗИ мошонки;
- установление гормонального статуса.
Методы диагностики
- Гормональные исследования заключаются в определении ЛГ, ФСГ, уровня тестостерона и секс-гормона, который связывает глобулин. Пролактин определяется только при подозрении на опухоль в гипофизе.
- Методика ТРУЗИ позволяет обнаружить патологию в семенных пузырьках или отсутствие семявыводящих путей в случае врожденной агенезии.
- УЗИ органов мошонки выясняет структурные мутации и патологические поражения в предстательной железе, придатках и яичнике.
- Посев спермы с микроскопическим исследованием позволяет выяснить картину пиоспермии – концентрации лейкоцитов в эякуляте свыше 1 млн на 1 мл. Кроме того, уточняются причины ухудшения спермограммы, идиопатический характер понижения фертильности.
- ИФА (иммуноферментный анализ) в комбинировании с ПЦР точнее диагностирует инфекции, которые передаются половым путем.
- Изучение центрифугата эякулята помогает обнаружить клетки сперматогенеза или единичные сперматозоиды при необструктивной азооспермии.
Итог второго этапа диагностики
В результате проведенных процедур устанавливаются точные причины, ставшие фактором бесплодия. Но основе этого назначается лечение, которое гарантированно дает положительный результат. Кроме того, обращается внимание на необходимость нормализации образа жизни – с более конкретными рекомендациями.