УЗИ во время беременности: когда, зачем и сколько?

Одним из самых важных и информативных методов диагностики во время беремен­ности является ультразвуковое исследование. Когда рекомендуется сделать первое УЗИ, как часто и с какой целью в период ожидания малыша оно проводится?

С помощью этого метода можно узнать, здоров ли малыш, правильно ли он развивается, как в целом протекает беременность. Хотя польза от проведения ультразвукового исследования оче­видна, до сих пор возникают споры о его без­опасности для плода. На сегодняшний день не выявлено доказательств какого-либо отрица­тельного воздействия УЗИ на развивающийся организм. Однако во всем важна золотая сере­дина, и это исследование должно проводиться только по показаниям. Будущим мамам не стоит злоупотреблять этим методом диагностики по собственной инициативе, например, не нужно бегать десятки раз на исследование только для того, чтобы уточнить пол малыша или оценить его вес и размеры. Всемирная организация здраво­охранения рекомендует проведение ультразву­кового исследования как минимум 3 раза в те­чение нормально протекающей беременности. Но при развитии различных осложнений могут появляться показания к дополнительным УЗИ.

Первое УЗИ

Довольно часто самое первое УЗИ проводится на ранних сроках беременности - до 10 недель.

Это исследование не является обязательным и на­значается врачом только при наличии показаний:

• если у врача есть сомнения в факте насту­пления беременности;
• при подозрении на внематочную беремен­ность;
• при подозрении на ложную беременность (положительные ХГЧ-тесты при кисте яичника, некоторых опухолевых процессах);
• при периодических тянущих болях внизу живота, кровянистых выделениях из поло­вых путей. Это признаки угрозы прерыва­ния беременности. 

При проведении исследования врач обращает внимание на следующие моменты:

• подтверждает, что эмбрион находится в поло­сти матки (т.е. исключает возможность внема­точной беременности);
• выясняет, одноплодная или многоплодная беременность;
• измеряет частоту сердцебиения плода (с 5-6 недель);
• регистрирует наличие двигательной активности плода (с 8-9 недель);
• измеряет копчико-теменной размер малыша (то есть «рост» ребенка);
• смотрит состояние хориона (будущей плаценты);
• выявляет признаки угрозы прерывания беременности.

Все это позволяет сделать заключение о жизнеспособности эмбриона. Если на УЗИ определяются признаки угрозы преры­вания  беременности, то врачом назначается лечение для сохра­нения беременности. При необходимости контроля за состояни­ем будущей мамы и эффективностью проводимой терапии УЗИ может быть проведено повторно через некоторое время.

Если факт наличия маточной беременности не вызывает со­мнений, и у женщины нет жалоб, то свое первое УЗИ она делает только к концу первого триместра.

Первое плановое (скрининговое) УЗИ обязательно про­водят всем будущим мамам на сроке 10-14 недель. 
Во время исследования врач решает следующие задачи:

• Уточняет срок беременности и устанавливает предполагаемую дату родов. Эти данные являются наиболее точными по срав­нению с результатами, полученными в более поздние сроки.
• Измеряет размеры малыша и его вес.
• Измеряет толщину воротникового пространства (ТВП - толщи­на мягких тканей в области шеи). Размеры ТВП необходимы для исключения генетических заболеваний (синдром Дауна и другие заболевания). Если значение ТВП будет выше нормы, то врач направляет женщину для дальнейшего обследования к генетику. Однако превышение нормы не является бесспор­ным признаком отклонений, и говорить что-то определенное можно только при наличии результатов биохимических скри­нингов. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз анализ крови из пуповины плода или биопсия хориона.
• На этом сроке можно выявить большую часть грубых пороков развития плода и решить вопрос о возможности сохранения беременности.

Трансабдоминально или трансвагинально?

УЗИ-исследование может быть трансабдоминальным, т.е. проводиться через брюшную стенку, и трансва­гинальным (с помощью влагалищного датчика). На ранних сроках беременности чаще используется по­следний вариант, с помощью которого можно увидеть беременность с самого раннего срока, то есть уже с 3 недель. Трансабдоминальный метод использует­ся чаще с 11-12 недель беременности, когда матка уже достаточно большая, мочевой пузырь не мешает осмотру, и женщине для подготовки к исследованию не требуется пить большое количество жидкости.

В полном объеме

Все более популярным становится трех- и четырехмерное УЗИ. Трехмерное УЗИ позволяет получить объемное изображение (а не плоское, в отличие от обычного двухмерного) и лучше рас­смотреть будущего малыша. Однако этот метод не более инфор­мативен, чем обычное УЗИ, поэтому он не входит в стандарт ис­следований при беременности. В центрах, где выполняется это исследование, обычно предоставляется услуга записи на диск. Четырехмерное УЗИ позволяет увидеть еще и движения малыша.

а) Определяет место прикрепления плацен­ты. Но важно учитывать, что низкое прикре­пление плаценты на этом сроке не является патологией. В подавляющем большинстве случаев с ростом матки плацента «отодвига­ется» наверх, чаще всего это подтверждается на втором УЗИ. Однако пока этого не произо­шло, следует воздержаться от физических на­грузок и активной половой жизни.

б) Оценивает количество и качество околоплод­ных вод.

в) Обязательно определяет состояние шейки мат­ки (для исключения истмико-цервикальной не­достаточности).

г) Выявляет признаки осложнений беременности (гипертонуса матки, отслойки плаценты и др.).

На втором плановом УЗИ уже чаще всего удается определить пол ребенка.

 

Второе УЗИ

Второе плановое УЗИ проводится на сроке 20-24 недели беременности. Оно крайне важно для выявления пороков развития плода. 
Доктор проверяет следующие параметры:

• Как растет и развивается малыш, соответ­ствует ли он сроку беременности. Если плод растет быстрее, чем предполагалось, врач еще раз уточняет, правильно ли был установ­лен срок беременности. В этом случае гово­рят о крупном плоде. Если размеры малыша меньше, чем должны были быть, то может ставиться диагноз задержки внутриутроб­ного развития плода. Лечащий врач назна­чает необходимое лечение будущей маме, корректирует ее питание. Обычно назначают дополнительные УЗИ для наблюдения за ро­стом ребенка в динамике.
• Еще раз осматривает все органы и системы малыша для исключения пороков развития, подтверждает отсутствие генетических забо­леваний.
• Обязательно осматривает плаценту (ее распо­ложение, размеры, наличие отложений каль­ция в ее тканях и т.п.). Эти параметры очень значимы для определения дальнейшей тактики ведения беременности, так как плацента явля­ется связующим органом между мамой и малы­шом, помогая плоду получать необходимые пи­тательные вещества и кислород, необходимые для его нормального роста и развития.
• Определяет количество околоплодных вод (при малом количестве говорят о маловодии, при большом - о многоводии). Изменение этого показателя, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, более углубленного об­следования будущей мамы.
• Определяется количество сосудов в пупови­не (должно быть три), если выявляется два сосуда, обязательно проводят доплеровское обследование, то есть изучают кровоток в сосудах. Таким образом решают вопрос, до­статочно ли ребенок получает питательных веществ и кислорода через пуповину.
• Кроме длины шейки матки (в норме она долж­на быть 3-4 см), определяют, закрыт ли на­ружный и внутренний ее зевы. Если шейка матки приоткрыта, ставится диагноз истмико- цервикальная недостаточность и проводится лечение (во втором триместре чаще наклады­ваются швы на шейку матки).
• На этом сроке родителям при желании могут сказать пол ребенка.

Третье УЗИ

При отсутствии каких-либо отклонений от нор­мативных показателей следующее, третье скри­нинговое УЗИ проводят на сроке 32-34 недели. 
В этот период врач изучает те же параметры, что и на предыдущих исследованиях, и делает уточнения:

• Измеряет размеры и вес малыша. Доктор обя­зательно смотрит, какому сроку соответствуют показатели, прирост плода с предыдущего ис­следования. Он может быть адекватным, уско­ренным, замедленным или отсутствовать. Если обнаружили несоответствие параметров пред­полагаемому сроку, не торопитесь паниковать. Выводы о развитии плода врач делает по ре­зультатам УЗИ в динамике и исходя из особен­ностей конституции родителей. Учитывается и тот факт, что ребенок развивается скачкообразно. Существует и возможность задержки внутриу­тробного развития плода. При подозрении на эту патологию проводят УЗИ в динамике, доплерографию и КТГ. В сумме это позволяет определить, есть ли причины для беспокойства.
• Исключает пороки и аномалии развития ребенка. В слу­чае диагностики какого-либо порока, в зависимости от его сложности, решается вопрос о коррекции: необходимо ли срочное оперативное вмешательство сразу после родов для спасения жизни малыша или возможна некоторая отсрочка операции в том случае, если это нарушение не представляет опасности для жизни новорожденного.
• Определяет предлежание (головное, тазовое, поперечное, косое), что будет важно для выбора тактики ведения родов - при неправильных положениях (поперечное и косое) - есте­ственные роды невозможны.
• Уточняет наличие обвития или узлов пуповины. При обна­ружении обвития проводится доплеровское исследование, которое показывает, насколько хорошо плод снабжается кровью.
• Определяется количество и качество околоплодных вод.
• Оценивается расположение, структура и степень зрелости плаценты. Если врач выявляет нарушение расположения, например, когда она перекрывает полностью или частично выход из матки, то решается вопрос о способе родоразрешения - через естественные родовые пути или при помощи кесарева сечения. При преждевременном старении плацен­ты проводится лечение, направленное на улучшение снаб­жения малыша кислородом и питательными веществами.
• Еще раз осматривается и измеряется шейка матки. В слу­чае уменьшения ее длины или открытия ставится акушер­ский пессарий (специальное кольцо, которое надевают на шейку матки).

Доплеровское исследование

Доплерометрия является одним из методов изучения кро­вотока в сосудах организма будущей мамы. Благодаря это­му исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри них. К тому же этот метод помогает определить состояние сердца малыша, прослушать его биение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря доплерометрии можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или гипоксию (кислородное голодание) плода. А иногда только доплер спо­собен показать обвитие пуповины и четко определить, какое оно - одно-, двух- или троекратное.
Специальной подготовки такое исследование не требует и является абсолютно безвредной и безболезненной проце­дурой. Как правило, доплерометрию назначают всем буду­щим мамам в третьем триместре (чаще на 30-34-й неделе). Тем не менее при необходимости (например, при повышен­ном артериальном давлении, диабете, гестозе, проблемах с почками) это исследование могут провести в любое время, независимо от срока.